l'ECTOPIE & la CRYPTORCHIDIE

ECTOPIE & CRYPTORCHIDIE

Définition: anomalie de migration du testicule
Fréquent 5% des enfants males


PHYSIOPATHOLOGIE
Ectopie rare
Cryptorchidie fréquente: anomalie de migration
Intra abdominal 10%
Orifice inguinal profond 20%
Orifice inguinal superficiel 70%
Anomalies associées
Testicule: dysplasie, d'autant plus marquée que le testicule est haut situé (stérilité)
Voie spermatique: fusion épidydimo-testiculaire incomplète, atrésie
Pathogénie:
Testicule migre au cours des derniers mois de la gestation
Du pôle inférieur du rein jusque dans la bourse
Via le canal inguinal
Gubernaculum testis = rôle de guide dans la migration
Migration sous influence de la Di HydroTestostérone
3 causes possibles d'arrêt:
Obstacle mécanique (Vaisseaux spermatiques ou déférent, trops courts, canal inguinal trop petit)
Hypogonadisme central (LH-RH)
Dysplasie testiculaire
Laposition extra-scrotale du testicule est responsable d'une augmentationde la température ambiante, qui diminue la spermatogénèse.




DIAGNOSTIC


LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT:

Signes fonctionnelsUne bourse vide




ComplicationsStérilité surtout si forme bilatérale
Cancer testicule
Torsion rare



LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:

Examen clinique recherche (+++)Le testicule:
Non perçu dans la bourse
Que l'on recherche au niveau:
Orifice inguinal profond
Canal inguinal
A part le testicule oscillant qui peut être ramené dans la bourse
Dans tous les cas il faut préciser
La taille de ce testicule
Les anomalies associées
Hernie inguinale (persistance du canal péritonéo-vaginal)
Testicule controlatéral (situation, taille)
OGE (phimosis, hypospade)




Examens complémentairesUtiles pour localiser les testicules non palpables
Echographie abdominale
Scanner abdominal
Phlébographie de la veine spermatique



LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic différentiel)Les testicules oscillants, qui peuvent être amenés dans la bourse lors de l'examen clinique



LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le retentissement de la maladie

Sur l'organe:Spermogramme (uniquement si stérilité)


Sur le malade:Puberté, exceptionnell

EVOLUTION / COMPLICATIONS
Migration dans la première année encore possible (prématurés+++)
Après un an, plus de migration
Conséquences
Agravation de la dysgénésie testiculaire après 2 ans
Puberté normale (sauf anomalie hypothalamo-hypophysaire)
Risque de stérilité
Risque cancer x 3, mais reste faible (3/100.000)


TRAITEMENT

Méthodes:

Médical:Hormone Gonadotrophine (efficacité: 20-50 %)


Chirurgical:Abaissement en un temps (avant l'âge de deux ans)


Indications:Ectopie + Hernie: Tt chir.
Sinon test HGC et si échec:
Testicule non perçu: laparoscopie
Testicule perçu: abaissement chirurgical



SUIVI / RESULTATS
Cosmétiques 90% (10% testicules atrophiques)
Sexualité normale
Stérilité
Cryptorchidie unilatérale 25 %
Cryptorchidie bilatérale 75 %