l'INSUFFISANCE CORONARIENNE

INSUFFISANCE CORONARIENNE

L'angor d'effort (angine de poitrine) correspond à un syndrôme physio-clinique.
C'est l'expression douloureuse de l'anoxie myocardique. L'insuffisance
du débit coronarien entraîne une ischémie du myocarde:

Diminution des apports énergétiques (nutriments, oxygène)

Accumulation de catabolites (toxicité).



ETIOLOGIE

Est dominée par l'athérosclérose.

A part L'angine de poitrine sans obstruction coronarienne. Principales causes:

Valvulopathies

HTAP

Troubles du rythme cardiaque

HTA

Anémie


EPIDEMIOLOGIE

Prévalence: 1.6 chez l'homme, 1.2 chez la femme

Incidence: 0.6 % entre 30 et 39 ans - 2.6 % entre 40 et 49 ans - 3.7 % entre 50 et 59 ans

Facteurs de risque:

Hyperlipidémie: Cholestérol (< 200 mg/ dl);LDL cholestérol (< ou = 130 mg/DL) et HDL cholestérol

Hypertension artérielle: Modifications cellulaires (Rénine...)

Diabète

Tabagisme

Antécédents familiaux.

ETUDE CLINIQUE

Symptomatologie:

Douleur caractéristique: Rétrosternale, paroxystique, ascendante, constrictive. Dérivés nitrés efficaces en moins de 2 minutes.

ECG de repos

ECG d'effort

Milieu spécialisé
Technique: Bicyclette ergométrique

Tachycardie submaximale

Critère de positivité: Dépression de ST de 2 mm de profondeur.

Coronarographie:

[center]Technique: Sélective

Mortalité: 0.4 %

Résultats: Sténoses, Occlusions, circulation collatérale, calcifications

Echographie cardiaque

Scintigraphie myocardique:

Cinétique

Fraction d'éjection ventriculaire

EVOLUTION


Lente

Complications:

Infarctus

Insuffisance cardiaque

Mort subite


TRAITEMENT


Antalgique

Coronarodilatateurs

Bétabloquants

Sédatifs

Hygiène de vie

Kinésithérapie: Réadaptation à l'effort selon les différentes phases.

Dilatation, Laser, prothèse

Chirurgie: Pontages coronariens