le Traumatisme cranien

Traumatisme cranien

I- Généralité :
On appelletraumatisme crânien, tous traumatisme ayant un impact crânien aveclésions crâniennio-phalliques plus au moins importantes..
Ces lésions crâniennes peuvent être sous forme :
Oedème cérébrale.
Hématome intra dural.
Hématome sous dural.
Hématome intra cérébrale.

II- L’interrogatoire :
Préciser l’heur et les circonstances de l’accident.
L’état de la conscience et le temps libre, ainsi que la perte de connaissance initiale.
L’age et les antécédents

III- L’examen :
1)- l’examen clinique de la tête :
Plaie du cuir chevelu, ou hématome du cuir chevelu.
Embarrure.
Epistaxis, otorragie, écoulement du LCR par le nez.
Ecchymose péri orbitaire en lunettes.
Examen du colon cervical.
2)- examen neurologique :
Examen de la conscience du blessé où on peut distinguer quatre stades :
Des troubles de la conscience :

Obnubilation (coma vigile).
Abolition de la conscience supérieure (coma confirmé).
Coma profond.
Coma dépassé.

Perturbation des fonctions végétatives :

Troubles respiratoires.
Troubles cardiovasculaires.
Troubles digestifs.
Troubles thermiques.

Recherche des signes locaux, témoin d’une lésion encéphalique :

Signes d’hémorragie méningée : raideur méningée.
Signes d’attente des hémisphères cérébraux : paralysie, convulsion …
Signes de lésions des nerfs crâniens : mydriase.

Hématome extra dural : dont l’évolution se fait en trois temps :
Perte de connaissance initiale brève.
Suivie d’un intervalle libre et lucide.
Coma secondaire d’origine compressive.
A l’examen mydriase homolatérale et hémiplégie contre latérale.
L’hématome extra dural doit être opéré en extrême urgence pour lever lacompression, si non l’évolution se fait vers des lésions irréversiblestraduites par la rigidité de décérébration.
3)- lésions associées :
Il faut faire l’examen somatique complet du :
Rachis cervical.
Thorax.
Abdomen
Basin et membre.
IV)- Traitement :
A- la mise en condition :
Intubation plus une ventilation artificielle.
Sonde gastrique.
Abord veineux.
Sonde urinaire.
Apport hydro électrolytique bien étudie.
B- position demi assise.
C- Sédation des troubles neurovégétatifs : neuroleptiques.
D- réduction et nursing

V) Examen paraclinique :
Radio du crâne
Radio du rachis cervicale systématique.
Radio du bassin et thorax.
Echographie abdominale.
TDM crâniocérébrale.
Bilan biologique : NFS, glycémie, ionogramme, groupage.


VI)- Surveillance :
La surveillance doit être rigoureuse et répétée sur :
l’état de conscience.
et la recherche des signes de déficit neurologique.