l'Occlusion intestinale

Occlusion intestinale

1. Définition

Arrêt complet et permanent des matières et des gaz. L’interruption du transit intestinal peut résulter de plusieurs mécanismes :

l’occlusion mécanique est définie par la diminution importante dela lumière du tube digestif. Une obstruction empêche le passage desmatières et des gaz.
l’occlusion par strangulation aussi appelée strangulationintestinale, résultat d’une hernie qui s’est compliquée la plupart dutemps.
l’occlusion non mécanique dont l’iléus paralytique est la forme laplus courante. Il peut survenir après n’importe quelle chirurgieabdominale mais peut également être causé par une réactioninflammatoire après une pancréatite aigue ou une appendicite aigue, desfractures thoraciques ou lombaires.

2. Physiopathologie

6 à 8 litres de liquide gastrique, pancréatique, biliaire entrenttous les jours dans l’intestin grêle mais sont réabsorbés avantd’arriver au colon. En cas d’occlusion, ce liquide s’accumule en amontet cause une distension abdominale. Cette distension diminuel’absorption des liquides et stimule la fabrication de sécrétionsintestinales. Plus le liquide augmente plus la pression augmente sur lalumière intestinale. Cette augmentation de la pression entraîne uneaugmentation de la perméabilité capillaire et le passage desélectrolytes dans la cavité péritonéale. Cette rétention de liquidepeut causer une diminution de la volémie avec hypotension et chochypovolémique.

En cas de volvulus ou de strangulation, unepartie de l’intestin est privée de sang et peut donc nécroser etgangrener si la prise en charge chirurgicale n’est pas immédiate.3. Symptômes

Nausées et vomissements
Douleur abdominale à types de crampes suivies de périodes d’accalmie
Distension abdominale, abdomen « dur » et douloureux à la palpation
Arrêt des gaz et des selles

4. Traitement

Chirurgie en urgence lors d’une occlusion par strangulation ou un volvulus.
Chirurgie à distance possible (1 à 2 jours) pour une occlusion mécanique.
Pose d’une SNG pour décompresser l’intestin en retirant le liquide et les gaz.
Compensation des pertes de la SNG et maintien de l’équilibre hydro-électrolytique.

5. Soins infirmiers

1°/ Recueil de données :

Recueil des antécédents
Définition de la douleur : localisation, type, durée, intensité, fréquence

2°/ Examen physique :

Palpation et observation de la distension abdominale
Nausées et vomissements : quantité, aspect, fréquence
Date des dernières selles et gaz

3°/ Objectifs :

Soulager l’occlusion et retrouver une activité normale de l’intestin
Soulager la douleur
Maintenir un équilibre hydro-électrolytique normal

4°/ Actions :

Perfusion du patient sur VVP pour palier le risque de déshydratation.
Surveillance du pli cutané et du iono sang pour apprécier la déshydratation.
Mise en place d’une Alimentation Parentérale en cas de dénutrition importante.
Bilan entrées et sorties extrêmement important avec prise en compte des vomissements et des drainages
Pose des antalgiques (on ne laisse plus souffrir les patients à but diagnostic) et de glace sur le ventre.
Pose d’une SNG en aspiration douce.
Installation dans une position confortable.
Explication des actes de soins à la personne pour la rassurer et l’amener à coopérer.

6. Différence entre occlusion et sub-occlusion

Une occlusion consiste en un arrêt complet et permanent des matières et des gaz.
Unesub-occlusion est un arrêt incomplet des matières et des gaz pouvantêtre intermittent. Les patients peuvent présenter des diarrhées alorsqu’ils sont en sub-occlusion.