l'HYPOCALCEMIE

HYPOCALCEMIE

1.

Définition:

L'hypocalcémie se définit par une calcémie < 2,25 mmol/l, la baisse du calcium ionisé < 1,1mmol/l jouant le rôle essentiel dans la sémiologie. La mesure de ce calcium ionisé est donc souhaitable, - mais pas toujours disponible techniquement - surtout si le patient a une hypoalbuminémie qui peut faire baisser le taux de calcémie : la concentration du calcium total sérique baisse de 0,2 mmol/l pour chaque baisse de 10g/l de l'albumine sérique, et on peut calculer, à partir de la calcémie totale, la calcémie ionisée en utilisant des abaques qui corrigent la calcémie en fonction de l'albumine et du pH plasmatiques.

2.

Manifestations cliniques:

- le plus souvent asymptomatique
- hyperexcitabilité neuromusculaire : crampes, paresthésies péribuccales, crises de tétanie
- crises convulsives
- syndrome dépressif, anxiété
- hypotension artérielle
- insuffisance cardiaque globale
- allongement QT, torsade de pointe

3.

Causes:- hypoparathyroïdie (chirurgie thyroïdienne)
- carences en vitamine D : malabsorption, syndrome néphrotique
- insuffisance rénale
- acidose tubulaire rénale
- médicaments : phénobarbital, diphénylhydantoïne, diphosphonate, sels de phosphate, furosémide
- transfusions (citrate)
- pancréatite aiguë
- hyperphosphatémie chronique, syndrome de lyse tumorale
- métastases ostéocondensantes

4.

Traitement: = apports calciques (+ traitement étiologique : vit D,...)
- présentation : gluconate de calcium à 10 % (90 mg - 2,25 mmole - decalcium élément/10 ml); chlorure de calcium à 10 % (272 mg - 6,75 mmol-de calcium élément/10 ml)
* posologie : en perfusion continue, sous monitoring ECG (en cas detroubles du rythme et de la conduction) : 100 à 200 mg de calciumélément (2,5 à 5 mmole) en infusion rapide (10-20 min) puis 15 mg/kg decalcium élément en 10 h, à adapter à l'évolution de la calcémie (0,5 à1,5 mg/kg/h)
* relais per os : 2 à 6 g de calcium élément/j
- en cas d'hypomagnésémie : l'administration de Mg SO₄ permet habituellement de corriger l'hypocalcémie